FCAt - Federação Cearense de Atletismo

Formulário de Permit

Dados dos Promotores/Organizadores

CNPJ (somente números)

Promotor

CEP

Endereço

Nº

Complemento

Bairro

Cidade

Estado

Inscrição Estadual

Telefone

E-mail

Responsável Organização

Telefone

E-mail

Diretor da Prova

Telefone

E-mail

Diretor Médico

Telefone

Dados da Prova

Classe B

Nome

Data

Cidade

Estado

Local da Largada

Horário da Largada

Local da Chegada

Nº desta Edição

Distancia(s)

Site para Inscrição

Locais para Inscrição

Número máximo de inscritos

Número de Categorias

Sistema de transpoder (chip) na cronometragem

Qual empresa de transponder (chip)

Haverá premiação em dinheiro

Valor total da premiação (soma de todas as premiações em dinheiro)

Medalhas para todos que concluírem o percurso

Kit com camisa personalizada

Categorias para atletas portadores de necessidades especiais

Haverá premiação por categorias

Participarão atletas estrangeiros

* Caso tenha atletas estrangeiro, enviar cópia dos convites oficiais para a FCAt.

Serviços Médicos

Nº de Ambulâncias

Nº de Ambulâncias UTIs

Hospital conveniado do evento

Percursos

Percurso medido oficialmente (em caso afirmativo, anexar cópia do certificado de medição)

Nome do Medidor

caso o percurso não seja medido oficialmente, será necessário uma Aferição da distância do percurso por árbitros da FCAt

Descrição do(s) Percurso(s) (ruas, avenidas, parques, localização da largada, da chegada)

Dados Seguro da Prova

SEGURO DE RESPONSABILIDADE CIVIL

Empresa seguradora

Telefone(DDD)

Nº da apólice

Declaração

Declaramos ter pleno conhecimento das NORMAS PARA RECONHECIMENTO E HOMOLOGAÇÃO DE CORRIDAS DE RUA da Confederação Brasileira de Atletismo e Federação Cearense de Atletismo, comprometendo-nos a cumpri-las integralmente, ISENTADO, desde já, a Confederação Brasileira de Atletismo e a Federação Cearense de Atletismo de danos, prejuízos e/ou responsabilidade de qualquer natureza, no Evento de Corrida de Rua retro citado.

Data da Assinatura da Solicitação de Reconhecimento de Corrida de Rua

Obs: O formulário a ser gerado deverá ser impresso e encaminhado para a FCAt assinado com firma reconhecida pelo responsável pela realização do evento descrito.

Anexar:

(1) Cópia do Regulamento da Prova;
(2) Cópia do Croqui do percurso;
(3) Pagamento da Taxa de Permit;
(4) Cópia da apolice de seguro da prova;
(5) Cópia do Certificado de Medição da Prova (se for o caso).